Lesiones
más comunes del levantamiento de pesas
El síndrome subacromial es la dolencia más frecuente del
complejo articular del hombro. Se define como la irritación e inflamación de
los tendones que forman el manguito de los rotadores a su paso por el arco
coracoacromial, así como el síndrome de bursitis de la bolsa serosa lateral. En
el interior de este arco encontramos el manguito de los rotadores y la porción
larga del bíceps:
El manguito de los rotadores está formado por los tendones
de cuatro músculos, que son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso
y el redondo menor. La función del manguito es contrarrestar la acción del
deltoides que tiende a ascender el húmero, estabilizando la articulación del
hombro. Durante los primeros 60º de flexión, este par de fuerzas produce la
rotación de la cabeza humeral. A su vez, el manguito de los rotadores realiza
la flexión y la rotación externa.
El tendón de la porción larga del bíceps se inserta en el
tubérculo supra glenoideo de la escápula. Pasa entre los músculos supraespinoso
y subescapular. El tendón largo del bíceps debe considerarse desde un punto de
vista funcional como parte del manguito de los rotadores.
manguito-rotador
Causas
COMPRESIONES
VASCULARES
FACTORES
MECÁNICOS: Neer demostró que, en el movimiento de abducción del
hombro, el manguito rotador roza con el tercio anteroinferior del acromion. El
engrosamiento de la bolsa subacromial también es un factor desencadenante del
rozamiento de las estructuras que recorren el arco coracoacromial.
ALTERACIONES
DEGENERATIVAS: Las alteraciones degenerativas del manguito se
producen a partir de los 50 años de edad, agravada por la fricción contra el
acromion.
TRAUMÁTICAS: Los
micro traumatismos repetidos provocan la degeneración e incluso la rotura del
manguito. Los movimientos repetitivos por encima de la horizontal son
frecuentes en la práctica deportiva y en la actividad laboral. Especialmente
lesivos son los press banca realizados a 90º y el remo al mentón.
press-banca
Etapas
de la lesión
ESTADIO
1:
edema e inflamación del tendón supraespinoso. Se trata de una lesión reversible
que cursa con dolor en la cara anterior y/o lateral del hombro de agudización
nocturna. Existe dolor a la palpación sobre el troquíter, tendón del supraespinoso,
y sobre el acromion. En el movimiento de abducción hay dolor entre los 70-120º.
ESTADIO
2:
fibrosis y engrosamiento. En este estadio la bolsa serosa está engrosada
aumentando la compresión del manguito de los rotadores. En la exploración, encontramos
crepitación y limitación de la movilidad activa y pasiva.
ESTADIO
3:
rotura (desgarro) del manguito. Podemos distinguir entre roturas agudas y
roturas crónicas. Las roturas agudas son fruto de un traumatismo, caída sobre
el hombro o levantamiento de peso. Existe dolor a la palpación del troquíter y
debilidad para realizar la flexión y la abducción.
rotura-manguito
Síntomas
El dolor no se presenta de repente, sino que empieza siendo
leve y se agrava con el tiempo y desemboca en impotencia funcional y dolor
agudo. El dolor es sordo con sensación de fatiga, de aparición nocturna. Cuando
los tejidos están en reposo, el drenaje de la inflamación no se realiza
correctamente y por eso aumenta el dolor. También aumenta con movimiento
excesivo.
Tratamiento
y ejercicios rehabilitadores
Tratamiento conservador como primera opción: reposo,
crioterapia y AINES. Corticoesteroides en el caso de que no mejore el dolor
Fisioterapia: Ejercicios para estirar y fortalecer los
músculos del manguito de los rotadores (mirar imagen inferior), así como
evitar, entre otros, elevaciones laterales, remo al pecho/mentón o press banca
a 90º.
La cirugía artroscópica puede eliminar el tejido inflamado
y parte del hueso que está sobre el manguito de los rotadores. Extraer el hueso
puede aliviar la presión sobre los tendones. Está indicada siempre que haya
rotura (desgarro) importante.
estiramientos
